Purpose: A midline aberrant artery is an absolute contraindication to percutaneous dilatational tracheostomy (PDT). In this case report, we highlight a number of technical modifications that resulted in a successful PDT in a patient with a large midline aberrant artery.
Clinical features: A 72-yr-old woman with a posterior cranial fossa hematoma underwent PDT due to prolonged mechanical ventilation in the neurointensive care unit. On clinical examination, the patient had a huge, pulsatile midline neck mass. Ultrasonography (US) showed an aberrant artery that covered the entire tracheal length and deviated to the right, away from the midline, just below the cricoid cartilage at the level of the first tracheal ring. The patient's family members were counseled, and following provision of informed consent, we planned PDT with technical modifications. After anesthesia induction, we replaced the endotracheal tube with a supraglottic airway device. We performed surface marking with US and chose a higher entry point between the first and second tracheal rings with a left anterolateral approach to the trachea. We made a 1-cm skin incision away from the midline towards the left side to aid with dilatation during the PDT procedure. We punctured the left anterolateral tracheal wall under real-time fibreoptic bronchoscopy and successfully performed PDT using a single-dilatation Ciaglia technique.
Conclusion: This report provides an anecdotal description of successful PDT in a patient with a large midline aberrant artery based on the use of US and a number of technical modifications. Nevertheless, PDT should continue to be considered contraindicated in patients with a midline aberrant artery, in whom surgical tracheostomy is the recommended technique.
RéSUMé: OBJECTIF: Une artère aberrante médiane est une contre-indication absolue à la trachéotomie percutanée par dilatation (TPD). Dans cette présentation de cas, nous mettons en évidence un certain nombre de modifications techniques qui ont abouti à la réussite d’une TPD chez une patiente présentant une importante artère aberrante médiane. CARACTéRISTIQUES CLINIQUES: Une femme de 72 ans atteinte d’un hématome au niveau de la fosse crânienne postérieure a bénéficié d’une TPD en raison d’une ventilation mécanique prolongée à l’unité de soins neurointensifs. À l’examen clinique, la patiente présentait une énorme masse pulsatile sur la ligne médiane du cou. L’échographie a montré une artère aberrante qui couvrait toute la longueur de la trachée et déviait vers la droite, en s’éloignant de la ligne médiane, juste en dessous du cartilage cricoïde au niveau du premier anneau trachéal. L’équipe a rencontré les membres de la famille de la patiente et, après avoir reçu leur consentement éclairé, nous avons planifié une TPD avec des modifications techniques. Après l’induction de l’anesthésie, nous avons remplacé la sonde endotrachéale par un dispositif supraglottique. Nous avons réalisé un marquage de surface assisté par échographie et choisi un point d’entrée plus élevé entre le premier et le deuxième anneau trachéal avec une approche antérolatérale gauche de la trachée. Nous avons pratiqué une incision cutanée de 1 cm à partir de la ligne médiane vers la gauche pour faciliter la dilatation pendant la procédure de TPD. Nous avons ponctionné la paroi trachéale antérolatérale gauche sous contrôle par bronchoscopie à fibre optique en temps réel et réalisé avec succès une TPD à l’aide d’une technique de Ciaglia à dilatation unique. CONCLUSION: Cette présentation fournit une description anecdotique d’une TPD réussie chez une patiente présentant une artère aberrante médiane importante basée sur l’utilisation de l’échographie et un certain nombre de modifications techniques. Néanmoins, la TPD doit continuer à être considérée comme contre-indiquée chez les personnes ayant une artère aberrante médiane, chez qui la trachéotomie chirurgicale est la technique recommandée.
Keywords: Ciaglia technique; Griggs; aberrant artery; endotracheal tube; fibreoptic bronchoscopy; percutaneous dilatational tracheostomy; supraglottic airway device; tracheal stenosis; ultrasonography.
© 2025. Canadian Anesthesiologists' Society.
Keywords：aberrant artery
目的： 中线异常动脉是经皮扩张气管切开术（PDT）的绝对禁忌症。在本病例报告中，我们强调了通过一系列技术改进成功为一名患有大型中线异常动脉的患者进行了PDT。
临床特征： 一位72岁的女性因后颅窝血肿，在神经重症监护病房进行长期机械通气治疗后接受了PDT。临床检查发现，患者的颈部有巨大的脉动性中线肿块。超声显示存在一条异常动脉，该动脉覆盖整个气管长度并向右侧偏移，位于环状软骨下方第一气管环处远离中线位置。与患者家属进行了咨询，并在取得知情同意后，我们计划采用技术改进进行PDT。麻醉诱导后，我们将气管插管更换为声门上呼吸道装置。使用超声进行表面标记并选择第一和第二气管环之间的较高入口点，以左侧前外侧方式进入气管。我们在远离中线的左侧进行了1厘米皮肤切口，以便在PDT过程中帮助扩张。在纤维支气管镜实时引导下，我们穿刺了左前外侧气管壁，并成功使用单次扩张Ciaglia技术完成了PDT。
结论： 本报告基于超声和一系列技术改进的成功描述了一名患有大型中线异常动脉的患者的PDT。然而，对于有中线异常动脉的患者，PDT仍应被视为禁忌症，建议采用外科气管切开术。
关键词： Ciaglia技术；Griggs；异常动脉；气管插管；纤维支气管镜；经皮扩张气管切开术；声门上呼吸道装置；气管狭窄；超声。
© 2025. 加拿大麻醉师协会。
