重要性: 在美国，许多教学医院根据保险状态将病人分开，住院医生诊所主要由公费医疗或无保险的患者组成，而教师诊所则接待私费医疗的患者。这种模式在妇产科住院医师培训项目中的普遍存在情况尚不清楚。

目标: 在全国范围内调查妇产科住院医师门诊护理场所按支付方划分的情况，并比较住院医生和项目主任对分隔式与综合型护理站点服务质量差异的看法。

设计、地点及参与者: 这项全国性的调查研究包括了截至2023年1月美国所有6060名妇产科住院医师和293名妇产科住院医师项目主任。计算报告按支付方划分的项目主任的比例，以表征这种模式在全国妇产科中的普遍情况。在按支付方分隔式护理站点中比较了住院医生与项目主任对护理质量差异的看法。

主要结果指标和测量: 主要衡量标准是由项目主任报告的美国妇产科住院医师项目的基于支付方划分的情况。次要衡量标准是居民及项目主任对于这些门诊护理站点中服务质量的意见。在研究开始前，假设是在按支付方分隔式护理站点工作的住院医生与项目主任会比综合型站点中的人员报告更大的医疗质量差异。

结果: 共有251名项目主任（回复率85.7%）和3471名居民（回复率57.3%）参与了这项研究。受访者的人口统计特征在种族与地理分布方面反映了全国范围内的妇产科住院医师情况，其中女性占86.9%的参与者。项目主任中有127人（68.3%）报告门诊护理中存在基于支付方的划分。大学项目比社区、混合和军事项目更可能报告按支付方分隔的情况（分别占74.1%，67.4%，62.7%）。在按支付方分隔项目的居民相比综合型项目的居民，较少认为住院医生提供的服务质量与教师一样好或更好（分别为68.7%和81.6%；P

结论及意义: 在这一对居民和住院医师项目主任的调查研究中，发现妇产科住院医师项目的按支付方划分现象普遍存在，尤其是在大学项目中。这些发现在培训项目结构改革以促进更公平护理方面提供了机会。